DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’
LOTTA CONTRO LA DELINQUENZA MAFIOSA 
CONTRATTI DI APPALTO
(D.L. n.490/94 e L. 47/94; art. 38 e 47 D.P.R. 28.12.2000, n.445)

Il/la sottoscritto/a ________________________________ nato/a a ___________________
il _____________ residente a _______________________, Via _____________________ n. _______ Cap. _______ in qualità di _________________________________________
dell’impresa ______________________________________________________________
con sede legale in __________________________________________________________
Codice fiscale/Partita Iva ____________________________________________________

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR  n. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all’art. 75 del citato DPR n. 445/2000,

PREMESSO

•	Che per stipulare il contratto d’appalto __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
occorre procedere all’autocertificazione;
•	Che ricorrono le condizioni di cui all’art. 5 del DPR 252 del 03.061998, riguardanti provvedimenti amministrativi che possono essere disposti previa acquisizione di apposita dichiarazione,

D I C H I A R A

-	che nei propri confronti nonché delle seguenti persone fisiche facenti parte della ditta in questione in qualità di:
a)	socio amministratore ________________________________________________________________ 
b)	socio _____________________________________________________________________________
c)	direttore tecnico ____________________________________________________________________
non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n° 575 e successive modifiche ed integrazioni.

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per tale scopo.

_______________ lì ______________                                              IL DICHIARANTE
                                                                                 _________________________

Attesto che la firma che precede è stata apposta in mia presenza dal dichiarante sig. _________________
___________________________________________________ nato/a a __________________________
il ___________________________ .

_____________________ , lì ___________________ 

IL DIPENDENTE ADDETTO